Endometrióza

Endometrióza je poměrně častou poruchou, při které dochází k přerůstání děložní výstelky a jejímu usídlení i mimo dělohu. Ostrůvky endometria se tak dostávají na vaječníky i jiné orgány pánevní dutiny a mohou způsobit neplodnost. U mnoha žen probíhá tato porucha nekomplikovaně a často vůbec nepoznána a tyto ženy normálně otěhotní. Příčina endometriózy není známa, někdy se uvádí, že se jedná o poruchu tvorby cév (angiogeneze). Endometrium postižených žen má větší aktivitu v tvorbě cév než endometrium normální.

Endometrióza může zhoršovat plodnost ponejvíce mechanicky: srůsty v malé pánvi mohou poškodit průchodnost vejcovodů, zalomit je zachycením do jizvy nebo narušit jejich stěnu. Následující obrázek popisuje místa, kde se endometrióza běžně vyskytuje.

Běžná místa výskytu endometriózy

Typy endometriózy

Pro klasifikaci endometriózy existuje více odlišných schémat. K nejčastěji užívaným patří klasifikace podle Americké společnosti pro plodnost, která rozděluje endometriózu do 4 stupňů: minimální, lehká, střední a těžká podle rozsahu přerůstání endometria a podle stupně jizevnatých změn a srůstů.

Endometrióza se může projevovat silným krvácením při menstruaci, která bývá prodloužená a bolestivá. Neplatí však obvykle závislost, že čím větší je rozsah poškození, tím těžší jsou uvedené příznaky, některé pacientky nemají žádné příznaky i při velmi rozsáhlé endometrióze. Léčba záleží na tíži onemocnění, na tom, jestli způsobuje neplodnost a jaké vyvolává obtíže. Existuje více léčebných režimů, spočívajících jak v chirurgickém zákroku, tak v podávání léků.

Léčba endometriózy

• Pokud je pacientka neplodná následkem těžké endometriózy, je většinou nezbytná chirurgická léčba. Ta má za cíl odstranit ostrůvky endometriální tkáně a odstranit volné srůsty. S oblibou je v poslední době k tomuto účelu používán laser, jeho použití však vyžaduje speciální a drahé vybavení. Jeho výhodou je velmi jemné a precizní působení na tkáně a také riziko následných srůstů je omezeno. Pokud je chirurgický zákrok (jakéhokoli typu) úspěšný, je otěhotnění možné už v průběhu několika týdnů po operaci.
  
• Pokud je pacientka neplodná, ale endometrióza je lehká až střední, je obvykle nejprve doporučována kůra podávání léků před eventuální operací. Ostrůvky endometriální tkáně mimo dělohu jsou také závislé na hormonálním řízení, léčba proto spočívá v potlačení sekrece hormonů po dobu až šesti měsíců. Používané léky jsou tzv. GnRH analoga. Během této léčby endometrióza vymizí, bohužel zároveň je po dobu léčby potlačena i plodnost. Hlavním problémem této terapie je její délka (to vadí zvlášť u starších neplodných pacientek) a také přítomnost určitých příznaků, které se podobají příznakům menopauzy.
  
• U neplodných žen s těžkou endometriózou, které nereagují na podávání léků a u kterých nelze použít chirurgické řešení, může být ideální volbou použití technik asistované reprodukce, např. superovulace, intrauterinní inseminace (IUI, přímý vstřik spermatu do dělohy) nebo in- vitro fertilizace (IVF, mimotělní oplodnění). Endometrióza je poměrně častou poruchou, při které dochází k přerůstání děložní výstelky a jejímu usídlení i mimo dělohu. Ostrůvky endometria se tak dostávají na vaječníky i jiné orgány pánevní dutiny a mohou způsobit neplodnost. U mnoha žen probíhá tato porucha nekomplikovaně a často vůbec nepoznána a tyto ženy normálně otěhotní. Příčina endometriózy není známa, někdy se uvádí, že se jedná o poruchu tvorby cév (angiogeneze). Endometrium postižených žen má větší aktivitu v tvorbě cév než endometrium normální.