O asistované reprodukci

Neplodnost je onemocnění, které trápilo, trápí a bude trápit partnerské dvojice na celém světě. Ve vyspělých zemích je přibližně každé 7. manželství nechtěně bezdětné a předpokládá se další pomalý nárůst. Důležité je, že přibližně v 90 % lékaři toto onemocnění vyléčit umí.

Nejzásadnějším vědeckým a terapeutickým objevem léčby neplodnosti v posledních desetiletích je nepochybně oplození vajíčka (oocytu) spermií mimo tělo ženy a následný přenos embrya do děložní dutiny (in vitro fertilizace a embryotransfer, IVF- ET). Asistovaná reprodukce (umělé oplodnění) je v dnešní době nejefektivnějším nástrojem léčby neplodnosti.

Mezi metody asistované reprodukce patří:

• intrauterinní inseminace (IUI)
• mimotělní oplodnění = IVF = in vitro fertilizace = program „dítě ze zkumavky“

Metody asistované reprodukce daly šanci i partnerským dvojicím, které by dříve geneticky vlastní děti mít nemohly. O jejím zásadním významu svědčí i to, že jen v naší republice jsou takřka 5 % všech narozených dětí počata právě tímto způsobem.

Asistovanou reprodukcí neoznačujeme pouze IVF- ET, ale všechny léčebné postupy a techniky, při kterých manipulujeme s gametami- oocyty a spermiemi. Patří sem tedy i daleko starší a jednodušší intrauterinní inseminace – IUI, při které se zavádějí spermie přes vnitřní branku hrdla děložního přímo do děložní dutiny. IUI poprvé dobře popsal Marion Sims roku 1866 ve své příručce děložní chirurgie.

Jak je výše uvedeno, největší pozornost vzbudila fertilizace lidského oocytu in vitro a transfer embrya do dělohy IVF-ET. Louisa Brown, první dítě počaté po oplození metodou IVF – ET, se narodila v roce 1978 v Oldhamu v Anglii. Přestože je jméno Louisu Brownové často spojováno s počátkem IVF, pravdou je, že k prvnímu lidskému IVF -ET vedla dlouhá cesta, která začala v Edinburghu ve Skotsku již o 20 let dříve. Robert Edwards v r. 1962 popsal stádia zrání lidského vajíčka ve zkumavce. Ve stejné době, tedy v r. 1962 byla také poprvé popsána embryonální kmenová buňka (R.Edwards, J. Paul a R. Cole), která se diferencovala in vitro. První fertilizaci lidského oocytu, který dozrál in vitro popsal Barry Bavister. Robert Edwards začal spolupracovat s Dr. Patrickem Steptoe v r. 1968, po tom, co si přečetl v odborném časopisu Lancet jeho článek s popisem vejcovodů při laparoskopii. Celých deset let intenzivní spolupráce nakonec vedlo ke společnému úspěchu a v r. 1978 se narodilo první dítě ze zkumavky.

Asistovaná reprodukce se neustále vyvíjí a zdokonaluje. V současnosti metodu IVF-ET velmi úspěšně doplňují tzv. mikromanipulační techniky jako je intracytoplasmatická injekce spermie – ICSI. Výkon, při kterém je pod mikroskopem vždy jedna spermie zavedena tenkou skleněnou kapilárou přímo do oocytu (první dítě po ICSI se narodilo v r. 1993 v Belgii- A.C.van Steirteghem). Asistovaný hatching – AH, mechanické, chemické či laserové narušení obalu embrya, čímž se usnadní jeho uvolnění z obalu, které je nutné před uhnízděním do děložní sliznice (AH byl poprvé publikoval Cohen at al. v r. 1990). Kryoembryotransfer – KET, umístění rozmraženého embrya do dělohy. Mikrochirurgická aspirace spermií z nadvarlete – MESA, při uzávěru chámovodů (používá se speciální punkční jehla a výkon se provádí pod lupou). Extrakce spermií z varlete – TESE (z cca 5ti milimetrových incisí na varleti se extrahují semenotvorné kanálky, v nichž embryolog při preparaci pod mikroskopem hledá spermie). Po MESA či TESE vždy následuje ICSI.

Dokonalejší techniky asistované reprodukce, kvalitnější přístroje, laboratorní vybavení a v neposlední řadě účinnější hormonální přípravky nezbytné k navození růstu a zrání vajíček na vaječnících ženy, to vše se podílí na zvyšující se úspěšnosti léčby neplodnosti.