Druhý krok: Léčba gonadotropiny
Pokud léčba klomifenem nefunguje, je dalším krokem v léčbě podávání gonadotropinů. Zatímco klomifen účinkuje tak, že stimuluje hypotalamus k uvolňování GnRH, gonadotropiny působí přímo ve vaječnících a ovlivňují zrání folikulů.
Gonadotropní hormony používané v léčbě neplodnosti jsou v současné době připravovány třemi způsoby:
- Močové: Hormony jsou extrahovány z moči postmenopauzálních žen a následně čištěny.
- Rekombinantní: Hormony jsou vyráběny za použití deoxyrionukleové kyseliny (DNA).
- Rekombinantní s použitím technologie Filled by Mass: Přesnější a preciznější technika používající vysokotlakou kapalinovou chromatografii.
Gonadotropiny
Dva hlavní gonadotropiny jsou folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH). Název gonadotropiny mají proto, že vykazují efekt primárně na pohlavní žlázy, gonády, tedy vaječníky u žen a varlata u mužů.
Přípona –tropin nebo –trofin znamená “stimulující růst”, protože tyto hormony nejenže stimulují sekreci hormonů gonádami, ale jsou také zodpovědné za růst a vývoj pohlavních žláz. Pokud nejsou gonadotropiny přítomny v krvi v době puberty, nevyvíjejí se gonády správně a při jejich absenci v dospělosti dojde k atrofizaci pohlavních žláz.
U žen vykazuje FSH a LH odlišný, ale vzájemně se doplňující efekt na růst a vývoj ovariálních folikulů a na syntézu a uvolňování klíčových pohlavních hormonů, tedy estrogenů a progesteronu. FSH působí na vývoj folikulů, zatímco LH je hlavním hormonem pro vznik a udržování luteální fáze. Snížení hladin FSH a LH nebo jejich nepoměr může vést k anovulaci a neplodnosti. Naopak, u žen v menopauze nebo u žen neschopných produkovat estrogeny může FSH vystoupit na velmi vysoké hladiny, protože chybí zpětnovazebné působení vysoké hladiny estrogenů na hypotalamus, tedy tlumení jeho aktivity.
U mužů účinkuje FSH primárně na vyzrávání semenotvorných kanálků ve varlatech. Cílovými buňkami pro tento hormon jsou buňky Sertolliho. Je.li ve varlatech přítomna dostatečně vysoká hladina androgenů (které vznikají jako výsledek působení LH na Leydigovy buňky ke zvýšení sekrece testosteronu), indukuje FSH spermatogenezu.
Specifické funkce gonadotropinů jsou shrnuty v následující tabulce:
| Hormon | Popis |
|---|---|
| FSH | Klíčový hormon podílející se na vývoji a zrání folikulů až do okamžiku ovulace Stimuluje folikulární buňky k sekreci estrogenů |
| Luteinizační hormon | Zásadní pro navození ovulace a formaci žlutého tělíska, které vylučuje hormony potřebné pro podporu raných fází těhotenství Hladiny v krvi zřejmě hrají ve spojení s FSH roli ve vývoji folikulu |
Existuje pět typů hormonů, každý z nich se specifickou úlohou ve vztahu k ženské plodnosti:
