Sanatorium Repromeda, s.r.o., centrum reprodukční medicíny, Brno

Sanatorium Repromeda, s.r.o., centrum reprodukční medicíny
Viniční 235
615 00 Brno

Telefon: +420 533 306 351
Fax: +420 533 306 350
Telefon embryologická laboratoř: +420 533 306 357
Telefon andrologická laboratoř: +420 533 306 356

Komplexní diagnostika ženské i mužské neplodnosti

Jako neplodný označujeme pár, který se snaží při pravidelném pohlavním styku neúspěšně otěhotnět po dobu 10 měsíců. V takovém případě provádíme komplexní vyšetření neplodného páru, které mimo jiné zahrnuje:

• Ultrazvukové vyšetření malé pánve
• Vyšetření ženských pohlavních hormonů
• Vyšetření hormonů štítné žlázy
• Imunologické vyšetření
• Vyšetření spermiogramu a kultivační vyšetření ejakulátu
• Test průchodnosti vejcovodů
• Genetické vyšetření
• Urologické vyšetření, pokud byla u partnera zjištěna závažnější porucha spermiogramu

Dle výsledků základních klinických a laboratorních vyšetření jsou pak individuálně doporučena další specializovaná laboratorní vyšetření.

Komplexní léčba ženské i mužské neplodnosti metodami asistované reprodukce

Po ukončení vyšetřování je každý pár podrobně informován o výsledcích vyšetření a zjištěných příčinách neplodnosti. Metody léčby jsou voleny na základě mezinárodně platných směrnic a doporučení tak, aby zajišťovaly páru maximální efektivitu a minimální riziko komplikací. Pokud není možné náležitou šanci na těhotenství zajistit pomocí konzervativní léčby, může být pár zařazen k použití technik asistované reprodukce.

Intrauterinní inseminace (IUI)

Při této léčbě stimulujeme ovulaci a sledujeme reakci vaječníků na tuto stimulaci. V období nejvyšší plodnosti pak bezbolestně zavádíme upravené spermie (partnera nebo dárce) do dělohy. Tato léčba je zdánlivě velice jednoduchá a imponuje jako finančně nenáročná. Ve skutečnosti se jedná o metodu s obecně nižší efektivitou a relativně vysokým procentem komplikací v podobě vícečetného těhotenství. K jejímu úspěšnému užití musí být splnéna řada podmínek. Proto je doporučována po individuální úvaze pro konkrétní vybrané případy.

Mimotělní oplodnění – In vitro fertilizace (IVF]

je nejčastěji užívanou metodou asistované reprodukce, která řeší současně více faktorů neplodnosti. Po jednom IVF cyklu je otěhotnění pravděpodobnější, než u zcela zdravého mladého plodného páru při nechráněném pohlavním styku v období jednoho měsíce. IVF řeší problém neprůchodnosti vejcovodů, nepřítomnosti ovulace, neplodnost spojenou s různými formami hormonálních poruch, neplodnost spojenou s endometriózou, mužský faktor neplodnosti, imunologické faktory a v neposlední řadě genetické faktory.

Odběr vajíček

Nejprve se u partnerky pomocí hormonální stimulace vyvolá ve vaječnících tvorba a zrání vajíček (v tzv. folikulech). Ke stimulaci činnosti vaječníků používáme pouze certifikované preparáty s harmonickým účinkem na organizmus a s nejnižším rizikem nežádoucích účinků. V příslušnou dobu, která se stanoví pomoci jednoho či více hormonálních a ultrazvukových vyšetření, se z vaječníků odsaje obsah folikulů, v němž se pak v laboratoři vyhledávají vajíčka. Odběr (punkce) folikulární tekutiny probíhá v krátkodobé narkóze pomocí ultrazvukové sondy poševní cestou.

Klasická kultivace

Probíhá v embryologické laboratoři. Embryolog provádí hodnocení kvality vajíček a jejich vlastní oplození. Při vhodných parametrech spermiogramu a dobré kvalitě vajíček probíhá tzv. "klasická IVF metoda", při které jsou vajíčka kultivována společně se spermiemi ve speciálním médiu a kontrolována, zda dochází k "samovolnému" oplození "ve zkumavce". Pokud jsou parametry spermiogramu nedostačující, nebo se jedná o tzv. "imunologický faktor neplodnosti", nemohlo by k oplození vajíček výše popsaným způsobem dojít. V takovém případě je nutné použit tzv. mikromanipulační techniku nazvanou "intracytoplazmatická injekce spermií" (ICSI).

Mikromanipulace – intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI)

Pokud nejsou splněny podmínky pro to, aby vajíčka mohla být oplozena klasickou metodou, je nutno provést aktivní oplozování mikromanipulační technikou (s názvem intracytoplazmatická injekce spermie), kdy do každého vajíčka je aktivně přenesena jedna spermie. Metoda ICSI se používá se v případě nedostatečného počtu nebo nedostatečné pohyblivosti spermií, v případě imunologického faktoru neplodnosti, při horší kvalitě a nízkém počtu získaných oocytů, vždy tam, kde je plánována metoda preimplantační genetické diagnostiky a v dalších speciálních případech.

Prodloužená kultivace embrya

Ve speciálním médiu je možné kultivovat některá embrya do nejvyššího stádia vývoje, kterého lze v laboratoři dosáhnout (do tzv. blastocysty). Kultivace do tohoto stádia trvá přibližně 4-6 dní.

Přenos embrya (embryotransfer – ET)

běžně probíhá na našem pracovišti po prodloužené kultivaci, která trvá dle potřeby – 3-5 dní po odběru vajíček. Přenášíme maximálně 3 embrya, ale často je doporučován transfer pouze 1 až 2 embryí, další nadbytečná embrya, která splňují podmínky pro kvalitní uchování ve zmrazeném stavu, jsou zmrazena. Vlastní přenos embryí je prováděn tenkou kanylou přes hrdlo děložní jako ambulantní nebolestivý výkon.

Kryokonzervace embryí

Pokud získáme větší počet kvalitních embryí, můžeme je zmrazit pro pozdější použití. Pokud žena neotěhotní ve stimulovaném IVF cyklu, zavádíme v některém z dalších menstruačních cyklů po jednodušší hormonální přípravě, kterou stanoví lékař, rozmrazená embrya do dělohy.

Chirurgický odběr spermií

Soubor operačních technik, kterými lze získat spermie přímým odběrem ze tkáně varlat nebo nadvarlat je možné užít v případě, že spermie v ejakulátu nejsou vůbec přítomny.

• MESA – aspirace spermií z nadvarlete
• TESA – aspirace spermií z varlete
• TESE – extrakce spermií z tkáně varlete

Preimplantační genetická diagnostika

Některé páry nemohou otěhotnět nebo donosit zdravé dítě z důvodů genových nebo chromozomálních vad. Pomocí preimplantační genetické diagnostiky je dnes již možné odhalit některé z těchto vad a odchylek již v časném embryonálním stádiu. Kombinací technik umělého oplození a speciálního genetického vyšetření embryi ještě před jejich zavedením do dělohy lze zvýšit mnoha neplodným párům s genetickou zátěží šanci, aby počali a porodili zdravé dítě. Naše sanatorium ve spolupráci s oddělením genetiky a reprodukce Výzkumného ústavu veterinárního lékařství provedlo úspěšně již řadu těchto léčebných cyklů a v r. 2001 se narodily první dvě děti v České republice vzniklé po užití této speciální techniky, další děti se narodily v následujících letech a řada těhotenství probíhá. Metoda se stala na našem pracovišti metodou rutinní.

Darování pohlavních buněk

Dárci pohlavních buněk ženských i mužských musí splňovat přísná zdravotní kritéria, která mimo jiné zahrnují – bezvadný zdravotní stav, věk pod 35 let, negativní genetické vyšetření, nepřítomnost rodinné zátěže pro závažné dědičné onemocnění, negativní zkoušky na pohlavně přenosné infekční choroby.

Darování ženských pohlavních buněk

U žen, u kterých není možné získat nebo použít jejich vlastní vajíčka (nemají vaječníky, ženy s předčasně vyhaslou činnosti vaječníků) je možné po hormonální přípravě dosáhnout těhotenství použitím darovaných vajíček, oplozených spermiemi partnera.

V sanatoriu REPROMEDA se díky pružné koordinaci podařilo odstranit dlouhé čekací lhůty na přijetí darovaných vajíček, které obvykle přesahují 1 – 1,5 roku.

Darování spermií

U mužů s tzv. azoospermií (nepřítomnost spermií v ejakulátu), u kterých není možné získat spermie ani operačními technikami, stejně jako u mužů, kteří jsou přenašeči závažných dědičných onemocnění, která nelze vyloučit pomocí preimplantační genetické diagnostiky, lze k oplodnění vajíček použít spermií dárce.

Bližší informace o možnosti přijmout, či naopak darovat pohlavní buňky získáte v sanatoriu REPROMEDA

Složení týmu

• MUDr. Kateřina Veselá, Ph.D, ředitelka centra, gynekolog, atestace II. stupně z gynekologie a porodnictví
• Prim. MUDr. Jan Veselý, CSc., odborný vedoucí centra, gynekolog, atestace II. stupně z gynekologie a porodnictví
• MUDr. Lenka Hromadová, vedoucí lékař ambulantního provozu, gynekolog, atestace II. stupně z gynekologie a porodnictví
• MUDr. Mojmír Fischer, gynekolog, atestace II. stupně z gynekologie a porodnictví
• MUDr. Ilga Grochová, lékařský genetik, atestace II. stupně z lékařské genetiky
• MUDr. Kateřina Hujňáková, vedoucí anesteziolog, atestace II. stupně z anesteziologie
• MUDr. Pavel Doleček, anesteziolog, atestace II. stupně z anesteziologie
• MUDr. Petr Řehořek, urolog-androlog, atestace II. stupně z urologie
• Prof. MUDr. Pavel Trávník, DrSc., vedoucí embryolog, vědecký pracovník pro embryologii
• Mgr. Gabriela Tauwinklová, starší embryolog
• Mgr. Eva Oráčová, starší embryolog
• Mgr. Eva Pagáčová, embryolog
• Dagmar Rathouzská, embryologická laborantka
• Prof. MVDr. Jiří Rubeš, CSc., vedoucí cytogenetického týmu
• RNDr. Roman Rybář, PhD., cytogenetik
• RNDr. Petra Musilová, PhD., cytogenetik
• Mgr. Olga Kopečná, PhD., cytogenetik
• MUDr. Taťána Šrámková, CSc., vedoucí týmu pro péči o pacienty s paraplegií, atestace II. stupně ze sexuologie
• MUDr. Martin Sutorý, CSc., lékař týmu pro péči o pacienty s paraplegií, atestace I. stupně z urologie a II. stupně z chirurgie
• Bc. Ivana Šedivá, vrchní sestra
• Nikola Kozáková, DiS, reprezentant
• Petr Příborský, reprezentant
• Tomáš Dokoupil, provozní sanatoria
• Karla Kučerová, koordinátorka IVF a PGD, zástupkyně vrchní sestry
• Petra Bihuncová, DiS, zdravotní sestra
• Zuzana Špalková, DiS, asistentka ředitele, recepční
• Petra Smetková, DiS., recepční
• Jana Lounová, dokumentátorka